Кто оплачивает больничный лист, сроки выплат, законодательная база, возможные ограничения

Согласно статье 39 Конституции РФ, любой гражданин при временной потере нетрудоспособности имеет право на получения материальных выплат.

В зависимости от типа больничного, а также от наличия официального места трудоустройства, оплата больничного листа происходит по-разному. Кто должен оплачивать больничный лист — рассмотрим далее.

Кто оплачивает

Если страхование гражданина осуществляется только со стороны работодателя, который регулярно делает необходимые отчисления в ФСС, то оплата больничного осуществляется работодателем в зависимости от причин нетрудоспособности работника. Работодатель обязан совершить выплаты с первого по третий день включительно, остальное количество дней больничного оплачивается ФСС:

• Травмы. Исключением являются несчастные случаи и хронические заболевания.
• Заболевания, в том числе и обострение хронических болезней.
• ЭКО и аборт.

Иные ситуации предполагают компенсацию за время нетрудоспособности, с первого дня, со стороны ФСС, например, уход за больным ребенком или родителями, карантин и т. д. ФСС оплачивает больничный лист в следующих ситуациях:

• Карантин. В эту категорию входит карантин по месту трудоустройства работника или карантин у ребенка, возрастом младше 7-ми лет.
• Протезирование, проходящее в стационарном режиме.
• Период лечения в санаторных условиях после лечения травм и заболеваний в стационарном режиме.
• Уход за ребенком, престарелыми родителями, инвалидом.

Кто оплачивает больничный лист, если гражданин имеет полис ДМС? В данном случае материальная компенсация за больничный производятся этим страховым фондом, начиная с первого дня нетрудоспособности, вне зависимости от причин ухода на больничный.

Законодательная база

Согласно законодательству РФ, каждый работник, который заболел или получил травму, обязан с этой проблемой обратиться в медицинское учреждение, где ему выдадут справку официального образца, которая будет являться подтверждением временной потери трудоспособности по состоянию здоровья.

Больничный лист – это документ, который дает право невыхода на работу до нормализации здоровья, а также на получение материальной компенсации за время, проведенное на больничном. Этот документ выдается лицам, которые имеют официальное место работы, индивидуальным предпринимателям, гражданам, которые являются государственными служащими, адвокатам и всем иным лицам, которые имеют право на страхование, так как регулярно отчисляют денежные средства в ФСС.

Законодательная база включает в себя следующие законодательные акты:

• ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья».
• Приказ Министерства здравоохранения №624.
• Постановление ТК РФ №375.
• Статьи ТК РФ №124, 183.
• Статьи НК РФ 217, 225.

Основы расчёта

Для того, чтобы определить, как оплачивается больничный по уходу за ребенком или больничный в связи с травмой или заболеванием, необходимо воспользоваться следующей схемой:

• Определение расчетного периода. База для расчета показателей первого этапа – это два года, предшествующие тому, когда была зафиксирована временная нетрудоспособность. База может претерпеть изменения только в случае, если работник пребывал в декретном отпуске.
• Определение общего заработка за базовый период. Это суммарный показатель всех доходов работника, на которые были начислены страховые взносы. Если в течение двух лет работник сменил несколько мест трудовой занятости, то необходимо представить документы о заработной плате со всех мест, где он был официально трудоустроен.
• В том случае, если средний заработок меньше, чем уровень прожиточного минимума, то для расчета используется показатель МРОТ.  Такой же принцип используется, если общий трудовой стаж сотрудника насчитывает менее полугода. Законодательно были введены ограничения на суммарный заработок за 2 года. С 2016 года этот показатель составлял 624 000 рублей.
• Расчет заработка за один рабочий день. Рассчитать этот показатель довольно просто: это отношение суммарного заработка за 24 месяца к количеству дней (731).
• Определение страхового стажа. Сотрудник, стаж которого составляет от 6 месяцев до 5 лет, получает 60%; при стаже от 5 до 8 лет выплаты составят 80%; сотрудники со стажем работы 8 и более лет получают 100% их среднего заработка. Лица, чей трудовой стаж составляет менее полугода, получают компенсацию за больничный в размере 1 МРОТ.
• Компенсация за больничный. Для того, чтобы рассчитать, какое количество денежных средств гражданину положено получить на основании закона, необходимо сначала рассчитать дневную компенсацию. Этот показатель рассчитывается, как произведение среднего заработка за день на процент страхового стажа. Затем полученный показатель умножается за общее количество дней больничного и получается денежная сумма, которую должен получить работник.

Расчет больничного листа происходит по установленной схеме, согласно законодательству. Сумма компенсации каждый работник может рассчитать самостоятельно.

Оформление оплачиваемого больничного

Выдача документа, который подтверждает потерю трудоспособности по состоянию здоровья, возможна при наличии следующих фактов:

• Беременность и уход за новорожденным ребенком.
• Заболевание, в том числе и обострение хронического заболевания.
• Травма.
• Карантин.
• Уход за ребенком или взрослыми родственниками.
• Протезирование, проходящее в условиях стационара.

Документ выдается при наличии паспорта. Если гражданин имеет несколько мест, где выполняет свои профессиональные функции, то возникает необходимость в оформлении сразу нескольких документов. Это полностью соответствует законодательству РФ. Документ предоставляется в организацию после завершения больничного и выхода работника на работу. Бухгалтер проверяет документ на подлинность и наличие каких-либо ошибок. При одобрении больничного листа бухгалтерией, через определенный срок денежная компенсация начисляется работнику.

При получении документа у врача, необходимо внимательно изучить справку на наличие неточностей и ошибок, так как при обнаружении таковых в бухгалтерии придется вновь обращаться в медицинское учреждение с целью исправить документ.

Сроки выплаты

В соответствие с ФЗ№255 работодатель обязан произвести расчет компенсации за дни, проведенные на больничном, в течение 10 календарных дней с момента представления документов из медицинского учреждения. Денежная компенсация производится не по истечению этих 10 дней, а в установленный ближайший день выплаты заработной платы. Поэтому, установить точный срок выплат невозможно, он будет варьироваться от 1 до 25 календарных дней.

Если все выплаты осуществляются напрямую ФСС, то для расчета компенсации может потребоваться больше, чем 10 календарных дней. Это связано с тем, что у Фонда есть право дополнительно проверять данные и делать запросы в медицинские учреждения. Если возникает необходимость в проверке документов, то сначала сотрудник ФСС собирает необходимые справки и делает запросы и только после этого ему дается 10 дней на расчет материальных выплат.  После расчета суммы, ее выплаты производятся в установленные фондом сроки по социальным выплатам.

Сроки выплат компенсации по листу временной нетрудоспособности зависят от ближайшего дня выплаты заработной платы. Работодатель может задержать данную выплату, то в таком случае, согласно статье 236 ТК РФ он будет вынужден выплатить компенсацию за просроченный платеж. Сроки выплат не зависят от того, сколько дней оплачивается больничный лист.

Ограничения по оплате

Законодательно предусмотрен ряд ограничений:

• 60 календарных дней, если причина потери трудоспособности заключает в уходе за ребенком до 7 лет
• 90 календарных дней, если работник осуществляет уход за ребенком до 7 лет, который болен онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердца и иными патологиями, входящими в состав Минздравсоцразвития
• 45 календарных дней полагается работнику для ухода за ребенком, возрастной категорией от 7 до 15 лет
• 120 дней – это срок больничного листа, который полагается сотруднику при уходе за ребенком  I, II, III группы инвалидности, возрастом младше 15 лет.

Законодательно установлены ограничения при расчете и выплате компенсаций при временной потере трудоспособности по причине ухода за взрослыми родственниками и детьми, возраст которых старше 15 лет. Календарный год предполагает оплату только 7 календарных дней. В индивидуальных случаях этот период по решению врача может быть увеличен, соответственно, он будет оплачен, но максимальный срок составляет 1 месяц.

Перечень ситуаций, при которых больничный лист не дается работнику:

• Прохождение лечения в санаторных условиях без направления лечащего врача.
• Пребывание в отпуске по беременности и родам.
• Прохождение медицинского осмотра, лечение зубов у стоматолога.
• Отсутствие у пациента симптомов заболевания.

Работнику могут отказать в оплате компенсации за больничный лист только в одном случае – это этот документ был фальсифицирован. Все иные ситуации, даже если причина болезни – это вина самого работка, состояние алкогольного опьянения, несоблюдение техник безопасности и т. д. предполагают обязательные выплаты. Правда, в некоторых ситуациях, они могут быть доведены до минимального размера.

Как проверить правильность расчёта больничного — на видео: