Как сделать страховой медицинский полис: задача не из легких или все элементарно?

Полис ОМС
Полис ОМС

Любой человек, имеющий российское гражданство, может получать бесплатную медицинскую помощь.

Но для этого необходимо иметь особый документ – страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования или сокращенно полис ОМС.

Если у человека по каким-то причинам нет этого документа, то он обязательно должен озадачиться вопросом — как сделать страховой медицинский полис, ведь без этой заветной бумажки в бесплатных медицинских услугах не экстренного характера ему вполне законно откажут.

Что такое полис ОМС и какие права он дает

Итак, для начала разберемся – что это за зверь – страховой медицинский полис.  Это своеобразная гарантия того, что человек получит необходимую ему медицинскую помощь, причем совершенно бесплатно.

Выглядит он как обыкновенный бланк голубого цвета, на котором указаны данные конкретного гражданина, название организации, предоставившей медицинское страхование, стоит печать и голографические знаки.

С недавнего времени стали появляться полиса в виде обыкновенных пластиковых карточек.

Все эти виды полисов вполне законны и при их предоставлении гражданина обязаны принять в любом государственном медучреждении Российской Федерации.

Помните, что по полису ОМС гражданин получит лишь тот объем медицинских услуг, который установлен государством.

Причем за медицинской помощью придется обращаться исключительно в государственные медучреждения. Хотя, в последние годы некоторые частные клиники также начали оказывать услуги своим клиентам бесплатно при наличии у пациента полиса ОМС. Просто-напросто эти частники вступают в систему государственного страхования и получают определенные выплаты от государства.

Перечень медицинских услуг, предоставляемый по полису ОМС очень широк. Это медицинская помощь при практически любых видах заболеваний. Не оплачивается санитарно-авиационная помощь, протезирование зубов и пластические операции не теле и лице.

При составлении договора, обязательно ознакомьтесь с приложением к нему, в котором должен быть список всех медицинских организаций и услуг, предоставляемых застрахованному лицу.

Если медперсонал государственной больницы предлагает пациенту оплатить какие-то услуги, то необходимо проконсультироваться с представителями страховой компании, выдавшей полис и узнать – действительно ли данные услуги не могут быть предоставлены бесплатно.

Если пациент уже заплатил за что-то, то надо сохранить все чеки и квитанции для того, чтобы обратиться все в ту же страховую компанию с заявлением о законности действий медицинского учреждения. Права граждан должны защищать представители страховых компаний.

Где и как оформить документ

Страховая компания СОГАЗ
Страховая компания СОГАЗ

Ранее, до 2011 года, медицинским страхованием занимался работодатель, если гражданин имел постоянное место работы.

Теперь же выдача полиса не зависит от профессиональной деятельности человека.

Графа «место работы» в современных полисах отсутствует.

Каждый гражданин имеет законное право выбрать любую страховую компанию, работающую в системе обязательного медицинского страхования и заключить с ней договор.

В интернете можно найти рейтинг, характеристику и реквизиты этих компаний. Если у выбранной компании есть филиал в городе проживания гражданина, то можно просто явиться по указанному адресу, написать на соответствующем бланке заявление и предоставить специалистам следующие документы:

  • паспорт
  • снилс

Работники компании примут заявление, проверят его правильность, снимут ксерокопии документов и выдадут временное свидетельство. Оно будет действовать на протяжении 30 дней, пока не изготовят постоянный бланк, за которым также придется явиться лично в ту же организацию.

При повторном визите не забудьте вновь взять с собой свой паспорт. На данный момент полис ОМС выдается без ограничения срока своего действия.

Если человек по каким-то причинам не может явиться в страховую компанию лично (например, он инвалид или просто нет времени на хождение по инстанциям), то на прием вполне может прийти его законный представитель, который помимо документа удостоверяющего его личность представит доверенность на регистрацию. За готовым бланком также может прийти представитель застрахованного лица.

Зачастую представители страховых компаний открывают мини-филиалы прямо на территории участковых поликлиник. И каждый желающий при визите в больницу может обратиться к страховщику и получить нужный документ.

Оформить полис можно и не выходя из дома – через интернет. Многие страховые компании предоставляют услугу по онлайн-оформлению полисов, не выходя из дома. Для этого необходимо зайти на соответствующий сайт компании, и следуя пошаговой инструкции, правильно заполнить все графы. Можно воспользоваться и сайтом Госуслуг.

Как не ошибиться с выбором страховщика

При выборе страховой компании обратите внимание – региональная она или федеральная. Первая представляет свои услуги только в границах определенных территорий, а вот вторая может поддержать своего клиента в любом регионе России.

Кстати, если с какими-то другими государствами Россия имеет соглашение о медицинском страховании, то полис также будет иметь силу в этих странах. Если человек часто бывает за границей, ему стоит обратить внимание и на это при выборе страховой компании.

Но в любом случае страховая компания обязательно должна иметь лицензию на свою деятельность – обязательно проверьте её наличие и не попадайте в лапы мошенников.

Запишите телефон выбранной компании (как правило, действующий круглосуточно), чтобы в любой момент можно было связаться с её представителями и решить возникшие вопросы и проблемы.

Выдача и замена полиса является бесплатной процедурой, никаких денег представители компании брать права не имеют.

В какую бы компанию не обратился гражданин России, страховщики обязаны заключить договор с ним. Отказать могут только военнослужащим и другим лицам, приравненным к ним в оказании медицинской помощи. Такие люди получают медицинские услуги в своих ведомственных учреждениях и полис для этого не требуется. Если страховая компания отказывает страховать других граждан, то можно обратиться в суд – у компании отзовут лицензию.

Если гражданин решил по каким-то причинам поменять свою страховую организацию, он имеет право это сделать один раз в год не позднее 1 ноября текущего года. Для этого надо обратиться с соответствующим заявлением в новую компанию, где заключат новый договор и внесут изменения  в существующий полис.

Когда необходима замена

Как уже указывалось выше, в настоящий момент полиса не имеют ограничения по своим срокам действия, то есть человек получает данный документ для пожизненного использования. Но все же в некоторых случаях может понадобиться замена полиса. Когда же это необходимо:

  • если в документе обнаружены какие-то неточности и ошибки в данных
  • если гражданин меняет фамилию и имя, пол, дату и место рождения
  • если полис сильно поврежден или вовсе утрачен по причине потери или кражи(выдается дубликат полиса)

Для замены необходимо обратиться к своему страховщику, предоставить старый полис (если он имеется в наличии), паспорт и СНИЛС. До получения нового документа выдадут временное свидетельство. А через 30 дней будет готов и новый полис.

Некоторые страховые компании в последние годы выдают пластиковые полиса. В какой-то степени такой вариант удобнее бумажного экземпляра – он не мнется, имеет меньший размер, его удобно хранить прямо в паспорте.

Если человеку пластик нравится больше, можно обратиться в страховую компанию и заменить свой старый бумажный полис. Однако помните, что один существенный недостаток у пластикового варианта имеется – если потребуется по каким-то причинам сменить страховщика, то в бумажный полис просто внесут соответствующие изменения, а вот пластик придется полностью менять, тратить на это свое время.

По каким бы причинам не происходила замена полиса, она должна быть также полностью бесплатна и осуществить её обязана в 30-дневный срок.

Человек родился – не забываем о медицинской страховке

Маленькому гражданину полис также необходим
Маленькому гражданину полис также необходим

Как только рождается маленький человечек – он тут же нуждается в медицинской помощи.

И это вовсе не значит, что он немного не здоров или серьезно болен – любому новорожденному в наше время требуются разнообразные медицинские обследования, анализы, прививки.

Так же как и взрослому гражданину, маленькому россиянину для получения медицинской помощи потребуется полис.

Поэтому с первых же дней жизни нового члена семьи, его родители должны озаботиться вопросом – как сделать страховой медицинский полис новорожденному.

На самом деле сделать это вовсе не сложно. Однако,медицинский полис станет не первым документом малыша.  До его получения необходимо зарегистрировать ребенка в органах ЗАГС, где выдадут свидетельство о рождении и оформить постоянную или временную регистрацию.

Также многие страховые компании требуют предъявить и СНИЛС ребенка. После получения этих документов можно смело отправляться в страховую компанию и оформлять полис.

Не волнуйтесь, что малыш окажется без медицинской помощи до получения всех необходимых документов. Пока длится процедура оформления, оказывать помощь новорожденному будут по полису его мамы.

Страховую компанию можно выбрать любую – можно ту, которая оказывает услуги родителям, а можно и иную. При визите потребуются:

  • свидетельство о рождении ребенка
  • паспорт матери или отца (того, кто пойдет оформлять документы)
  • СНИЛС ребенка (не является обязательным, но лучше его предоставить)

Если оформлением займутся не родители, а например бабушка или дедушка ли любой другой человек, то ему потребуется доверенность как представителя ребенка и свой паспорт. Бывает, что возникают какие-то трудности с регистрацией ребенка по временному месту жительства.

В таких случаях не стоит тянуть с оформлением полиса, ведь получать медицинскую помощь по маминым документам ребенок может не более трех месяцев. Обратитесь в службы социальной защиты населения, чтобы они сделали ходатайство на выдачу полиса ОМС и оформляйте его до получения регистрации.

Так же как и взрослому гражданину, на ребенка вначале оформят временное свидетельство и медицинской страховке, а по истечении 30 дней можно будет забрать постоянный полис.

По полису ОМС ребенок получает те же медицинские услуги, что и взрослый гражданин России, кроме того законодательством РФ предусмотрены и некоторые дополнительные льготы для детей, которые получают по системе бесплатного медицинского страхования. Как правило, они определяются каждым конкретным регионом и уточнить их наличие можно в местных органах власти.

Иностранный гражданин в России – нужен ли полис

Россия давно избавилась от «железного занавеса», в городах и селах нашей Родины проживает и честно трудится множество иностранных граждан. Все они также нуждаются в медицинской помощи и, если их нахождение в РФ достаточно длительное, то они должны знать как сделать страховой медицинский полис иностранному гражданину.

Получить бесплатный полис ОМС могут следующие категории зарубежных граждан:

  • иностранцы, работающие в российских организациях или предприятиях, чей доход не превышает 2 миллионов рублей в год
  • индивидуальные предприниматели, осуществляющие свою деятельность на территории России и там же проживающие
  • неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство
  • лица, получившие статус беженцев

Для каждой категории предполагается определенный алгоритм действий и вид полиса – постоянный или временный. Общим является то, что любой иностранец, так же как и гражданин Росси, вправе выбрать страховую компанию на свое усмотрение.

Если иностранец устроился на работу в Российской Федерации, то его работодатель обязан по закону выплачивать все взносы в фонд обязательного медицинского страхования и его работники, таким образом, имеют право на бесплатный полис ОМС.

Срок его действия ограничен  – это время их работы у данного работодателя. Очень часто руководитель или хозяин предприятия сам оформляет все документы, в том числе и полис, на своих работников. Но сделать это может и сам работник-иностранец.

Если иностранец занимается предпринимательской деятельностью в России, то он может самостоятельно выплачивать за себя взносы в фонд страхования.Благодаря этому у него появляется возможность  заключить договор с любой страховой компанией, которая и выдаст ему полис.

Если у иностранного гражданина нет работы, но есть вид на жительство, то он обладает теми же правами, что и гражданин России и может бесплатно получить полис ОМС в любой страховой компании. Вид на жительство действителен в течение 5 лет, на это же время распространится и время действия полиса.

Также иностранный гражданин может получить статус беженца. Он присваивается на 3 года. В течение этого времени человек может проживать на территории России, работать или нет, но в любом случае он может получать социальную защиту и бесплатную медицинскую помощь, для чего понадобиться оформить полис ОМС.

При обращении в страховую компанию потребуется предъявить удостоверение беженца и свидетельство на получение временного убежища в РФ.

Граждане Белоруссии, временно проживающие в России, по своим правам приравниваются к россиянам и могут оформлять полиса ОМС на общих основаниях.

Итак, полис обязательного медицинского страхования является чрезвычайно важным документов в деле получения бесплатной медицинской помощи. Конечно, экстренные меры любому человеку, хоть гражданину России, хоть иностранцу, медики обязаны предоставить бесплатно.

Но вот для последующего лечения, медицинских обследований, профилактической работы и для многих других случаев каждый человек, проживающий в Российской Федерации, обязан своевременно и правильно оформить медицинский полис.

Подробнее о мед. полисах для иностранных граждан — на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Оставить свой комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: